Media medicina será el blog donde de ahora en adelante publicaré los posts relacionados también a este fenómeno de la influenza H1N1 que ya cumple un año. Para festejar este fenómeno que también me hizo más blogger y semi-adicto a las redes sociales, lo adjunto al nuevo blog que tratará también temas variados en relación a la salud. Los mitos, malas noticias, mala información en sí sobre cualquier tópico que haga daño a la sociedad.
Para llegar al mismo sólo haga clic en el título de este post, o siga el link haciendo clic aquí
Muchas gracias
7 de abril de 2010
3 de febrero de 2010
Síndrome de Guillain-Barré (SGB) y Vacuna H1N1
Ha habido un escándalo en Monterrey por una noticia publicada por el periódico del Grupo Reforma (El Norte)
Desde mi punto de vista creo que es irresponsable dar una noticia alarmante sin estar seguros de una asociación entre la vacuna H1N1 y una enfermedad o más bien síndrome, llamado Guillian Barré. Probablemente es porque no tienen un adecuado soporte científico en sus reporteros.
Algo similar acaba de suceder con el "Dr." Wakefield, quien dijo que la MMR producía autismo. Lo cual se ha demostrado repetidamente que no es así.
El Instituto de Medicina (IOM) llevó a cabo un minucioso estudio científico en 2003 y concluyó que quienes recibieron la vacuna contra la influenza porcina de 1976 ya corrían con un leve aumento en el riesgo de contraer el GBS. Los científicos tienen teorías múltiples en cuanto a por qué ocurre este aumento en el riesgo, pero la razón precisa de esta asociación se desconoce.
Es decir, la infección por virus de influenza estacional se ha asociado a SGB, y la vacuna parece tener un pequeño efecto protector contra el SGB.
El síndrome de Guillain Barré es una entidad neurológica, que afecta las partes motoras y a veces sensitivas del sistema nervioso, produciendo una parálisis llamada "ascendente" porque va de abajo hacia arriba en su afectación (piernas, manos, tórax, etc.)
Estadísticas en los EEUU hablan de 1 a 3 casos por 100,000 habitantes. En los hospitales es común ver uno o dos casos al año, dependiendo del hospital y su afluencia de pacientes. 85% de los pacientes se recuperan por completo, y el resto puede tener alguna secuela de debilidad muscular. 3 a 8% pueden morir por esta enfermedad.
El aumento en el riesgo de desarrollar SGB después de la vacuna de la influenza estacional no se ha repetido en estudios posteriores y los llevados a cabo en la actualidad, incluso los estudios sobre la nueva vacuna H1N1. Aún mejor, parecería que la vacuna estacional tiene un efecto protector contra el SGB. El virus de influenza ha sido uno de los implicados como desencadenantes de dicho síndrome, y parece que la vacuna disminuye el riesgo del mismo (al menos en 2 estudios de casos y controles):
Riesgo de desarrollar SGB después de padecer INFLUENZA (la enfermedad): 18 veces mayor, OR 18.6 (IC95% 7.5 a 46)
Riesgo de desarrollar SGB después de haber recibido la VACUNA: no hay aumento ni disminución del riesgo. OR 0.16 (IC95% 0.02 a 1.25) (Tam 2007)
Incidencia relativa de SGB a los 90 días de haber tenido INFLUENZA: 7 veces más que los que no tuvieron influenza. HR 7.35 (IC95% 4.36 a 12.38)
Incidencia relativa de SGB a los 90 días de haber recibido la VACUNA: no hay aumento ni disminución del riesgo 0.76 (IC95% 0.4 a 1.40) (Stowe 2009)
El aumento en el riesgo de desarrollar SGB después de la vacuna de la influenza estacional no se ha repetido en estudios posteriores y los llevados a cabo en la actualidad, incluso los estudios sobre la nueva vacuna H1N1. Aún mejor, parecería que la vacuna estacional tiene un efecto protector contra el SGB. El virus de influenza ha sido uno de los implicados como desencadenantes de dicho síndrome, y parece que la vacuna disminuye el riesgo del mismo (al menos en 2 estudios de casos y controles):
Riesgo de desarrollar SGB después de padecer INFLUENZA (la enfermedad): 18 veces mayor, OR 18.6 (IC95% 7.5 a 46)
Riesgo de desarrollar SGB después de haber recibido la VACUNA: no hay aumento ni disminución del riesgo. OR 0.16 (IC95% 0.02 a 1.25) (Tam 2007)
Incidencia relativa de SGB a los 90 días de haber tenido INFLUENZA: 7 veces más que los que no tuvieron influenza. HR 7.35 (IC95% 4.36 a 12.38)
Incidencia relativa de SGB a los 90 días de haber recibido la VACUNA: no hay aumento ni disminución del riesgo 0.76 (IC95% 0.4 a 1.40) (Stowe 2009)
Es decir, la infección por virus de influenza estacional se ha asociado a SGB, y la vacuna parece tener un pequeño efecto protector contra el SGB.
Un estudio inicial sobre las vacunaciones de influenza estacional del 92, 93 y 94, encontró un riesgo de 1.7 casos de SGB por un millón de vacunas puestas.
Sin embargo, Stowe en el 2009 en Inglaterra, no encontró asociación alguna.
Referente a la vacuna nueva H1N1, por más que queramos decir que las compañías farmacéuticas son malas y llevaron a cabo un complot para vender más, etc., no ha habido evidencia alguna de que esta vacuna provoque más casos de los que se presentan cada año.
La Organización Mundial de la Salud, con todas las entidades de salud en cada país, están monitorizando las vacunas y la gente vacunada. La FDA (Food and Drug Administration) y la CDC en los EEUU escudriñan a fondo estos hallazgos y en lo personal no veo razón por la que no habrían reportado algo de ser verdad.
Los funcionarios de la salud pública de Estados Unidos y en México están investigando si la cantidad de casos de GBS informados entre personas que recibieron la vacuna contra el H1N1 es mayor a la cantidad de casos registrados en la población general.
¿Debemos ponernos la vacuna? Al final de cuentas es decisión propia. El riesgo de la vacuna es muy bajo, tan bajo como cualquier otra vacuna que nos hemos puesto o que ponemos todos los días. ¿Cuál es el riesgo de la influenza H1N1? También es bajo (mueren aproximadamente el 1%). Viendo de forma cruda estos números, es más probable morir si te da influenza a que si te vacunas.
Pero siguiendo con las analogías, si llevamos a nuestros hijos en el coche sin cinturón de seguridad, es más probable que mueran de un choque, a que mueran de influenza o de Guillain Barré.
Si queremos tener "teorías de la conspiración" es muy nuestro gusto, pero tomar decisiones de salud en base a estas corazonadas no es ético.
Declaración de conflicto de intereses: El autor no recibe paga alguna de compañías farmacéuticas y de hecho promueve la libre expresión científica sin patrocinio alguno que genere conflicto de interés.
Lasky T, Terracciano GJ, Magder L, Koski CL, Ballesteros M, Nash D, et al. The Guillain-Barré syndrome and the 1992-1993 and 1993-1994 influenza vaccines. N Engl J Med. Dec 17 1998;339(25):1797-1802.
Stowe J, Andrews N, Wise L, Miller E. Investigation of the temporal association of Guillain-Barre syndrome with influenza vaccine and influenzalike illness using the United Kingdom General Practice Research Database. Am J Epidemiol. Feb 2009;169(3):382-8.
6 de septiembre de 2009
Gripe y Calma
Les adjunto el link a este blog que se acaba de publicar en España. Un grupo de bloggeros en ese país decidieron unirse para informar al público. Algo loable y que creo será de mucha ayuda para el público latino también.
5 de septiembre de 2009
El estornudo
Chequen este vídeo. Puesto por la autoridad de salud de Australia.
Ellos ya pasaron por el invierno (van de salida) allá en el hemisferio sur. En nuestro medio, la vacuna contra la influenza estacional ya salió para que se comience a aplicar a todos los grupos de alto riesgo, a saber:
Ellos ya pasaron por el invierno (van de salida) allá en el hemisferio sur. En nuestro medio, la vacuna contra la influenza estacional ya salió para que se comience a aplicar a todos los grupos de alto riesgo, a saber:
- Menores de cinco años (a partir de los 6 meses de edad)
- Embarazadas
- Mayores de 50 años
- Personas con enfermedades crónicas como asma, hipertensión, diabetes, enfermedades del corazón.
- Habitantes de asilos.
- Trabajadores de la salud
- Cualquier persona que conviva con estos grupos de alto riesgo antes mencionados.
13 de agosto de 2009
¿Rebrote?
Se espera recurra la enfermedad este invierno o incluso desde el otoño. Pero la verdad es que sigue habiendo casos aunque estos se han mantenido en un cierto número de no alarma por el momento.
El público se preguntará ¿cómo miden esto? ¿cuándo se dice que estamos en rebrote?
Conocer el número exacto de casos de influenza H1N1 es imposible. Nunca tendremos la certeza... pero no se alarme, esto pasa en todos los países en todas las enfermedades; no es de asustarse que muchos casos de influenza H1N1 andan por las calles con un resfriado común y corriente, sin necesidad de hospitalizarse o incluso de tomar antivirales como el Tamiflu.
En cuanto a la vacuna, se acerca la fecha. Ya el secretario de salud de México, siguiendo los preceptos de la OMS se apresta a mencionar los grupos de "alto riesgo" a los que se aplicará la vacuna preferentmente. Estos son los niños de entre 6 meses y 24 meses de edad, las embarazadas, los ciudadanos con problemas respiratorios crónicos o enfermos de cáncer, diabetes, VIH/Sida y el personal de salud.
Si usted no está incluido entre estos grupos de pacientes, no tema; el riesgo es bajo aún estando en estos. Es claro que requerimos de un adecuado plan de contingencia, de vacunas, y de tamiflu o relenza, pero todo en su justo tiempo y medida. El problema con este nuevo virus ha sido que no sabíamos como iba a responder, cómo se iba a comportar. Afortunadamente cada día salen más datos e información sobre el mismo y cómo podemos combatirlo efectivamente.
El público se preguntará ¿cómo miden esto? ¿cuándo se dice que estamos en rebrote?
Conocer el número exacto de casos de influenza H1N1 es imposible. Nunca tendremos la certeza... pero no se alarme, esto pasa en todos los países en todas las enfermedades; no es de asustarse que muchos casos de influenza H1N1 andan por las calles con un resfriado común y corriente, sin necesidad de hospitalizarse o incluso de tomar antivirales como el Tamiflu.
En cuanto a la vacuna, se acerca la fecha. Ya el secretario de salud de México, siguiendo los preceptos de la OMS se apresta a mencionar los grupos de "alto riesgo" a los que se aplicará la vacuna preferentmente. Estos son los niños de entre 6 meses y 24 meses de edad, las embarazadas, los ciudadanos con problemas respiratorios crónicos o enfermos de cáncer, diabetes, VIH/Sida y el personal de salud.
Si usted no está incluido entre estos grupos de pacientes, no tema; el riesgo es bajo aún estando en estos. Es claro que requerimos de un adecuado plan de contingencia, de vacunas, y de tamiflu o relenza, pero todo en su justo tiempo y medida. El problema con este nuevo virus ha sido que no sabíamos como iba a responder, cómo se iba a comportar. Afortunadamente cada día salen más datos e información sobre el mismo y cómo podemos combatirlo efectivamente.
10 de agosto de 2009
Tamiflu (oseltamivir) y Relenza (zanamivir) en niños
En su artículo original en el BMJ (British Medical Journal) así como en un post de The Guardian, científicos de la Universidad de Oxford mencionan su última revisión sistemática sobre el uso del Tamiflu y el Relenza en pacientes pediátricos (menores a doce años de edad).
Los médicos investigadores recabaron TODA la información hasta la fecha publicada sobre los estudios clínicos que se han llevado a cabo sobre estos dos medicamentos en niños con influenza estacional.
Quiero recalcar influenza estacional, porque no es la H1N1 que tenemos actualmente de moda o en pandemia. ¿Por qué? La respuesta es sencilla: porque no hay aún estudios en niños (ni en adultos) que comparen entre a quienes se les ha dado o no dado los medicamentos realmente en cuánto disminuye los días de síntomas, o si evita complicaciones o incluso la muerte.
Los autores después de una extensa búsqueda y análisis, hallaron solo cuatro estudios clínicos de calidad suficiente, en donde, en conjunto, se analizaron a 1766 niños en total.
Ahora, recalco que estos resultados son para la INFLUENZA ESTACIONAL, no para la influenza nueva H1N1 específicamente.
Los médicos, tenemos que buscar información válida y relevante, al día sobre el tema de la influenza H1N1, especialmente hoy que se acerca el otoño y posteriormente el invierno con su correspondiente re-brote de influenza, tanto estacional como la nueva H1N1. ¿Qué pasa si no hallamos estudios que respondan directamente a nuestra pregunta? Usamos evidencia de estudios pasados sobre otras enfermedades similares. Por ejemplo, en este caso, no nos queda de otra mas que ver los estudios que se han hecho sobre la influenza estacional con relenza y tamiflu.
El tamiflu y el relenza, como cualquier medicina pueden tener efectos adversos, que pueden ser en su mayoría banales y pasajeros, tales como dolor abdominal, vómito, náusea, rash, entre otros. Como científicos al cuidado de la salud tenemos que preguntarnos si no estamos haciendo más daño que beneficio. El daño lo sabemos (estos efectos adversos), pero ¿el beneficio?
Este video es de un chico que canta una oda a los efectos adversos del tamiflu (risible, sí) y desde el punto de vista médico/red social es muy interesante de ver (no es una referencia científica).
Esperemos que pronto llegue la vacuna. Hasta el momento se sigue trabajando en la misma. Ya están corriendo los primeros ensayos clínicos y se espera que para diciembre contemos con ella en México. Por lo pronto, la vacuna contra la influenza estacional ya estará para septiembre aproximadamente. También vacúnese contra la influenza estacional, ya que hasta la fecha, es esta la verdadera amenaza (mata más gente que la H1N1)
Los médicos investigadores recabaron TODA la información hasta la fecha publicada sobre los estudios clínicos que se han llevado a cabo sobre estos dos medicamentos en niños con influenza estacional.
Quiero recalcar influenza estacional, porque no es la H1N1 que tenemos actualmente de moda o en pandemia. ¿Por qué? La respuesta es sencilla: porque no hay aún estudios en niños (ni en adultos) que comparen entre a quienes se les ha dado o no dado los medicamentos realmente en cuánto disminuye los días de síntomas, o si evita complicaciones o incluso la muerte.
Los autores después de una extensa búsqueda y análisis, hallaron solo cuatro estudios clínicos de calidad suficiente, en donde, en conjunto, se analizaron a 1766 niños en total.
- En el caso de profilaxis (es decir, dar el medicamento a los niños que han estado en contacto con un enfermo de influenza con el fin de evitar que se enfermen): Es necesario tratar a 13 pacientes con una de estas drogas para evitar un caso de influenza. Es decir, de cada 13 niños que les doy el medicamento, solo evito un caso.
- Tratar a los niños con relenza o tamiflu disminuye la duración de la enfermedad entre medio día a un día y medio. Por ejemplo, si la enfermedad iba a durar 7 días, el medicamento la disminuye a 6 días de duración.
- Disminución de los síntomas se limitó a un día; igual el ejemplo, si la tos, fiebre y estornudos duran aproximadamente 7 días, con el medicamento el paciente tendrá 6 días con estos síntomas.
- En niños con asma, el tratamiento no tuvo efecto en las exacerbaciones de cuadros asmáticos; es decir, el medicamento no disminuyó la probabilidad de que niños con asma tengan más episodios de asma.
- Los pacientes que tomaron zanamivir tenían menor probabilidad de vomitar que los que tomaron oseltamivir. Uno de cada 20 niños tratados con oseltamivir presentarán vómito.
Ahora, recalco que estos resultados son para la INFLUENZA ESTACIONAL, no para la influenza nueva H1N1 específicamente.
Los médicos, tenemos que buscar información válida y relevante, al día sobre el tema de la influenza H1N1, especialmente hoy que se acerca el otoño y posteriormente el invierno con su correspondiente re-brote de influenza, tanto estacional como la nueva H1N1. ¿Qué pasa si no hallamos estudios que respondan directamente a nuestra pregunta? Usamos evidencia de estudios pasados sobre otras enfermedades similares. Por ejemplo, en este caso, no nos queda de otra mas que ver los estudios que se han hecho sobre la influenza estacional con relenza y tamiflu.
El tamiflu y el relenza, como cualquier medicina pueden tener efectos adversos, que pueden ser en su mayoría banales y pasajeros, tales como dolor abdominal, vómito, náusea, rash, entre otros. Como científicos al cuidado de la salud tenemos que preguntarnos si no estamos haciendo más daño que beneficio. El daño lo sabemos (estos efectos adversos), pero ¿el beneficio?
Este video es de un chico que canta una oda a los efectos adversos del tamiflu (risible, sí) y desde el punto de vista médico/red social es muy interesante de ver (no es una referencia científica).
Esperemos que pronto llegue la vacuna. Hasta el momento se sigue trabajando en la misma. Ya están corriendo los primeros ensayos clínicos y se espera que para diciembre contemos con ella en México. Por lo pronto, la vacuna contra la influenza estacional ya estará para septiembre aproximadamente. También vacúnese contra la influenza estacional, ya que hasta la fecha, es esta la verdadera amenaza (mata más gente que la H1N1)
4 de agosto de 2009
Rebrote de Influenza en Nuevo León (y otras partes de México)
Si usted observa la página de El Norte, el día de hoy por la tarde, nos despierta la atención la nota del rebrote de la influenza H1N1 en el estado de Nuevo León; así también, ya distintos medios de comunicación han estado mencionando en los últimos días una tendencia a la alta de nuevos casos de la enfermedad tan famosa.
De acuerdo al comunicado de la Secretaría de Salud Federal, hasta el día de ayer existían 17 mil 416 casos de influenza A (H1/N1) en el país, de los cuales 146 fallecieron. Mientras tanto, la OMS reporta 816 casos mortales. Sin embargo, como este organismo internacional ya no requiere el reporte de los casos en los países, es probable que esté infra-reportado y el número de los mismos sea mayor.
En Nuevo León, menciona el secretario de salud estatal, existen 565 casos detectados con este tipo de influenza, 15 de esos están hospitalizados y 3 están en estado grave.
Las entidades en México más afectadas son Chiapas (3,044), Yucatán (2635) y el DF (2250).
He recibido llamadas angustiosas sobre este rebrote. La angustia es normal y estamos preparados. Si bien la influenza H1N1 ha sido más leve de lo que la esperábamos, no es recomendable bajar la guardia. El virus no se ha ido, y es más, esperamos regrese con más ánimos en otoño e invierno.
No deje de lavarse las manos regularmente, evitar en lo posible sitios donde es más probable contagiarse (hospitales). En cuanto tenga sospecha, acuda a su médico.
De acuerdo al comunicado de la Secretaría de Salud Federal, hasta el día de ayer existían 17 mil 416 casos de influenza A (H1/N1) en el país, de los cuales 146 fallecieron. Mientras tanto, la OMS reporta 816 casos mortales. Sin embargo, como este organismo internacional ya no requiere el reporte de los casos en los países, es probable que esté infra-reportado y el número de los mismos sea mayor.
En Nuevo León, menciona el secretario de salud estatal, existen 565 casos detectados con este tipo de influenza, 15 de esos están hospitalizados y 3 están en estado grave.
Las entidades en México más afectadas son Chiapas (3,044), Yucatán (2635) y el DF (2250).
He recibido llamadas angustiosas sobre este rebrote. La angustia es normal y estamos preparados. Si bien la influenza H1N1 ha sido más leve de lo que la esperábamos, no es recomendable bajar la guardia. El virus no se ha ido, y es más, esperamos regrese con más ánimos en otoño e invierno.
No deje de lavarse las manos regularmente, evitar en lo posible sitios donde es más probable contagiarse (hospitales). En cuanto tenga sospecha, acuda a su médico.
1 de agosto de 2009
Influenza A / H1N1 en mujeres embarazadas
La OMS (Organización Mundial de la Salud) en su último reporte recomienda precaución en mujeres embarazadas con probabilidad o que ya tengan la influenza humana H1N1.
Esto también en base a un estudio publicado en la revista inglesa The Lancet.
La recomendación es simple: empiece temprano la terapia antiviral con oseltamivir o zanamivir en mujeres embarazadas, aunque no se tenga la confirmación aún de que es realmente el virus H1N1.
Esto también en base a un estudio publicado en la revista inglesa The Lancet.
La recomendación es simple: empiece temprano la terapia antiviral con oseltamivir o zanamivir en mujeres embarazadas, aunque no se tenga la confirmación aún de que es realmente el virus H1N1.
18 de julio de 2009
La Organización Mundial de la Salud ha decidido que ya no tiene caso seguir contando uno por uno los casos a nivel mundial (Haga clic aquí para ver la página de la OMS )
Esto debido a que la cantidad es demasiado grande ya y no ofrece beneficio para la institución el seguir contándolos de esta manera. En su lugar, recomienda a cada país que así lo desee hacer sus cuentas y la OMS solo lo hará en casos excepcionales (países nuevos a la H1N1, por ejemplo)
Así mismo, la institución menciona que la diseminación de la enfermedad ha sido tan rápida que no tiene precedentes. Las pasadas epidemias se diseminaron en seis meses lo que a esta le ha tomado seis semanas. Esto hace difícil también proveer de pruebas diagnósticas para todos los pacientes que presentan síntomas de la influenza.
Recientemente, como médico, he visto casos muy similares a la influenza humana. Usualmente son casos que ya llevan varios días de evolución. Su gravedad es nula, es decir, presentan las molestias normales de un resfriado común (dolor de cabeza leve, fiebre, malestar general, dolor de cuerpo, tos, moco en nariz, dolor de garganta, etc.) pero no presentan los signos de alarma que siempre hemos de procurar que los pacientes sepan para así detectar los casos complicados. En estos casos la prueba diagnóstica tomaría tiempo (yo sé que nuestras autoridades mencionan que es rápida, pero siendo realistas esto lleva más tiempo siempre) y más importante aún, no van a cambiar las cosas en estos casos leves.
Desgraciadamente no tenemos estudios aún de cuánto se ha disminuido la mortalidad por tomar tamiflu o relenza. Toda la información viene de estudios que llamamos "in vitro" por ser hechos no directamente en pacientes, sino en laboratorios. La evidencia obtenida de estos estudios es aplicada indirectamente por nosotros lo médicos a nuestros pacientes; es decir, asumimos o tratamos de predecir qué pasará en nuestros pacientes en base a esta información. Sería más certero poder predecir en base a estudios de lo que realmente ha ocurrido en estos meses de pandemia, ver y analizar los casos que desgraciadamente han fallecido y preguntarnos ¿por qué han fallecido? ¿qué factores de riesgo tenían? ¿tomaron tal o cual medicamento? Este análisis permitiría a los médicos del mundo predecir cómo se comportará la enfermedad en los futuros casos, y así se salvarán vidas.
A la fecha en las búsquedas que he realizado no encontré este tipo de información, mas no dudo que los científicos en todo el mundo estén ya haciendo este tipo de estudios. Por lo pronto ya me enlisté para que me llegue la información lo más rápido posible y en nuestra institución empezaremos los estudios clínicos en base a estas preguntas importantes.
Por lo pronto, hoy el diario La Crónica, aparece una nota con la nueva del secretario de salud mencionando que la vacuna estará lista para diciembre. Esto en colación a los casos (repunte de casos) que ha habido en Yucatán y estados colindantes. Realmente esperemos que salga antes de diciembre.
Esto debido a que la cantidad es demasiado grande ya y no ofrece beneficio para la institución el seguir contándolos de esta manera. En su lugar, recomienda a cada país que así lo desee hacer sus cuentas y la OMS solo lo hará en casos excepcionales (países nuevos a la H1N1, por ejemplo)
Así mismo, la institución menciona que la diseminación de la enfermedad ha sido tan rápida que no tiene precedentes. Las pasadas epidemias se diseminaron en seis meses lo que a esta le ha tomado seis semanas. Esto hace difícil también proveer de pruebas diagnósticas para todos los pacientes que presentan síntomas de la influenza.
Recientemente, como médico, he visto casos muy similares a la influenza humana. Usualmente son casos que ya llevan varios días de evolución. Su gravedad es nula, es decir, presentan las molestias normales de un resfriado común (dolor de cabeza leve, fiebre, malestar general, dolor de cuerpo, tos, moco en nariz, dolor de garganta, etc.) pero no presentan los signos de alarma que siempre hemos de procurar que los pacientes sepan para así detectar los casos complicados. En estos casos la prueba diagnóstica tomaría tiempo (yo sé que nuestras autoridades mencionan que es rápida, pero siendo realistas esto lleva más tiempo siempre) y más importante aún, no van a cambiar las cosas en estos casos leves.
Desgraciadamente no tenemos estudios aún de cuánto se ha disminuido la mortalidad por tomar tamiflu o relenza. Toda la información viene de estudios que llamamos "in vitro" por ser hechos no directamente en pacientes, sino en laboratorios. La evidencia obtenida de estos estudios es aplicada indirectamente por nosotros lo médicos a nuestros pacientes; es decir, asumimos o tratamos de predecir qué pasará en nuestros pacientes en base a esta información. Sería más certero poder predecir en base a estudios de lo que realmente ha ocurrido en estos meses de pandemia, ver y analizar los casos que desgraciadamente han fallecido y preguntarnos ¿por qué han fallecido? ¿qué factores de riesgo tenían? ¿tomaron tal o cual medicamento? Este análisis permitiría a los médicos del mundo predecir cómo se comportará la enfermedad en los futuros casos, y así se salvarán vidas.
A la fecha en las búsquedas que he realizado no encontré este tipo de información, mas no dudo que los científicos en todo el mundo estén ya haciendo este tipo de estudios. Por lo pronto ya me enlisté para que me llegue la información lo más rápido posible y en nuestra institución empezaremos los estudios clínicos en base a estas preguntas importantes.
Por lo pronto, hoy el diario La Crónica, aparece una nota con la nueva del secretario de salud mencionando que la vacuna estará lista para diciembre. Esto en colación a los casos (repunte de casos) que ha habido en Yucatán y estados colindantes. Realmente esperemos que salga antes de diciembre.
14 de julio de 2009
UPDATE Julio
Ahora es verano, las temperaturas en la mayoría del territorio mexicano son altas, llegando hasta los 45 grados en los clásicos sitios como Sonora, Sinaloa, Baja California. Aunque en el sur el clima ha sido algo más amable, lo reportado en salud ha sido un repunte de los casos de influenza H1N1 (por ejemplo, en Yucatán).
El último reporte de la Secretaría de Salud de nuestro país confirma hasta el 11 de Julio 12,645 casos de influenza en México. De estos han fallecido 124 personas.
Puede consultarse aquí: http://tinyurl.com/mscaxy
La mortalidad la mencionan como que se acumula en edades jóvenes; y es cierto, el 70% de los fallecidos se halla entre los 20 y los 54 años. Pero noto un error, al menos de comunicación. También la mayoría de los enfermos se ve en este grupo de edad (más de 4500 del total de 12,645); y es mejor ver los dos lados de la moneda.
La mortalidad se obtiene dividiendo el número de fallecidos por la influenza entre el número de personas que se han enfermado de la misma. Esto da 124 /12,645 = 0.98, es decir, casi el 1%. Pero al dividirlo y verlo por edades existen diferencias. Por ejemplo, en el grupo de edad de 0 a 9 años, han fallecido 19 de 3531 = 0.53% (1 muerte por cada 190 enfermos). Pero conforme nos acercamos a la edad adulta y adulta mayor, este porcentaje aumenta, desde 2.1% (2 muertes por cada 100 enfermos) en el grupo de edad de 30 a 39 años, hasta del 3.7% (casi 4 de cada 100) en edades mayores de 50 años. Es decir, el riesgo de fallecer es mayor conforme aumenta la edad; al menos con estos datos. Esta diferencia, haciendo un análisis estadístico, es significativa.
Con esto puede decirse que realmente el riesgo es mayor en los adultos mayores que en los niños o jóvenes. Claro, sería necesario ver el resto de los datos, para ajustar y confirmar estas conclusiones que demuestran asociación, mas no causalidad.
El último reporte de la Secretaría de Salud de nuestro país confirma hasta el 11 de Julio 12,645 casos de influenza en México. De estos han fallecido 124 personas.
Puede consultarse aquí: http://tinyurl.com/mscaxy
La mortalidad la mencionan como que se acumula en edades jóvenes; y es cierto, el 70% de los fallecidos se halla entre los 20 y los 54 años. Pero noto un error, al menos de comunicación. También la mayoría de los enfermos se ve en este grupo de edad (más de 4500 del total de 12,645); y es mejor ver los dos lados de la moneda.
La mortalidad se obtiene dividiendo el número de fallecidos por la influenza entre el número de personas que se han enfermado de la misma. Esto da 124 /12,645 = 0.98, es decir, casi el 1%. Pero al dividirlo y verlo por edades existen diferencias. Por ejemplo, en el grupo de edad de 0 a 9 años, han fallecido 19 de 3531 = 0.53% (1 muerte por cada 190 enfermos). Pero conforme nos acercamos a la edad adulta y adulta mayor, este porcentaje aumenta, desde 2.1% (2 muertes por cada 100 enfermos) en el grupo de edad de 30 a 39 años, hasta del 3.7% (casi 4 de cada 100) en edades mayores de 50 años. Es decir, el riesgo de fallecer es mayor conforme aumenta la edad; al menos con estos datos. Esta diferencia, haciendo un análisis estadístico, es significativa.
Con esto puede decirse que realmente el riesgo es mayor en los adultos mayores que en los niños o jóvenes. Claro, sería necesario ver el resto de los datos, para ajustar y confirmar estas conclusiones que demuestran asociación, mas no causalidad.
9 de mayo de 2009
Update 2
Hasta el día de hoy la Secretaría de Salud del gobierno federal reporta 1626 casos confirmados en todo el país con 48 muertes confirmadas también.
En la siguiente figura se puede observar la tendencia de la epidemia hacia la baja.
Haga clic en la figura para agrandarla
En nuestro país aún siguen presentándose casos, aunque es muy probable que esta tendencia continúe a la baja. Mucho por las medidas que todos tomamos y una buena parte por la evolución natural de las epidemias (lo cual se ha visto en otras epidemias pasadas). Parte de esta evolución natural es que el virus se mantenga "estable" entre la población, es decir, algunas personas tendrán la infección, pasa desapercibida y no caen graves en el hospital o son muy pocos los casos. Lo que gracias a la historia de estas pandemias pasadas se conoce es que el virus regrese en el invierno. No tenemos datos exactos de cómo será este regreso del virus, pero se están tomando todas las precauciones necesarias. Inlcuso la fabricación de una vacuna.
En el mundo, la situación sigue avanzando. Hasta hoy 29 países continúan reportando casos (3,440 hasta hoy) y ya ha habido tres muertes fuera de México, dos en los EEUU y una en Canadá.
Es intersante comparar los números. La revista médica New England Journal of Medicine (NEJM) publica en su último fascículo un área dedicada al virus H1N1 (http://h1n1.nejm.org) y en un artículo analiza los casos que se presentaron en los EEUU incluyendo los dos casos fallecidos.
Acorde a los datos dados en este artículo, los síntomas más comunes siguen siendo la fiebre y tos, en un 94% y 92% de los casos respectivamente. Estos número son muy similares a los de México.
La diferencia es el número de muertes. En este sentido y en proporción tenemos un mayor número de muertes en nuestro país.
Las características de los pacientes que fallecieron en los EEUU son similares a las que se presentan en pacientes que fallecen con la influenza estacional (la regular), uno de los casos que falleció, el niño mexicano, tenía una enfermedad llamada miastenia gravis neonatal, que lo hizo más susceptible a morir. La otra víctima era una mujer embarazada con una enfermedad crónica que también la hacía de alto riesgo.
Conforme más información aparezca de parte de las autoridades mexicanas, tendremos más pistas de porqué las muertes en nuestro país han sido gente joven.
Para seguir el avance de la epidemia puede consultar los mapas interactivos
http://www.healthmap.org/nejm/
Le invito a continuar con las medidas de higiene y las recomendaciones dictadas por las autoridades de salud, tanto estatales como federales.
2 de mayo de 2009
UPDATE
Las cosas se van tranquilizando poco a poco, al menos las muertes no se han reportado en dos días y se ha estudiado más el comportamiento del virus.
En un reporte de la CDC y la OMS el comportamiento del virus parece indicar que no será como el de la pandemia de gripe española de 1918 u otros más mortíferos como el virus de la gripe aviar o el SARS. El virus es aún "imperfecto" o débil para poder esparcirse como lo hicieron sus antecesores.
De todas formas, no es recomendable bajar la guardia y es mejor exagerar ante una situación que desconocemos todavía como se desenvolverá.
En Nuevo León los casos sospechosos o probables no se han confirmado aún; por eso, si usted ve la página de la Secretaría de Salud no verá casos en NL o en otros lugares. (http://portal.salud.gob.mx/contenidos/noticias/influenza/estadisticas.html)
Incluso parecerá que los casos han disminuido, sin embargo lo que pasa es que ahora la secretaría de salud solo pondrá los casos CONFIRMADOS, vivos o muertos.
Hasta las 0920 hrs del 2 de Mayo había 443 casos confirmados con 16 muertes.
Esta cifra irá creciendo rápidamente pero no porque el virus esté aumentando, sino porque se están llevando a cabo los estudios que confirman o descartan los pacientes verdaderamente infectados.
En un reporte de la CDC y la OMS el comportamiento del virus parece indicar que no será como el de la pandemia de gripe española de 1918 u otros más mortíferos como el virus de la gripe aviar o el SARS. El virus es aún "imperfecto" o débil para poder esparcirse como lo hicieron sus antecesores.
De todas formas, no es recomendable bajar la guardia y es mejor exagerar ante una situación que desconocemos todavía como se desenvolverá.
En Nuevo León los casos sospechosos o probables no se han confirmado aún; por eso, si usted ve la página de la Secretaría de Salud no verá casos en NL o en otros lugares. (http://portal.salud.gob.mx/contenidos/noticias/influenza/estadisticas.html)
Incluso parecerá que los casos han disminuido, sin embargo lo que pasa es que ahora la secretaría de salud solo pondrá los casos CONFIRMADOS, vivos o muertos.
Hasta las 0920 hrs del 2 de Mayo había 443 casos confirmados con 16 muertes.
Esta cifra irá creciendo rápidamente pero no porque el virus esté aumentando, sino porque se están llevando a cabo los estudios que confirman o descartan los pacientes verdaderamente infectados.
30 de abril de 2009
Las estadísticas
He notado que existe mucha confusión al hablar de estadísticas. Esto no es nuevo y es muy común, pero mucha de la culpa la tenemos los médicos porque a veces compartimos esta información de una manera un tanto técnica y confusa para el lector neófito. Primero necesitamos aclarar los términos para que todos hablemos el mismo idioma.
Veamos primero lo que dice la Secretaría de Salud hasta este momento que escribo (30 de Abril de 2009 a las 18:30) y adjunto una foto de la página oficial (para agrandar haga clic sobre la foto):
Las definiciones aquí son cruciales para entender lo que está pasando. Buscando en las páginas de la OMS y de la CDC (de los EEUU) existen ciertas discrepancias en cuanto a éste virus nuevo sobre las definiciones. Son ciertamente muy parecidas a las que se real
izaron con el virus de la influenza aviar H5N1 hace unos años.
La OMS, hasta ayer en esta liga tiene solo usa dos definiciones (confirmado y probable, no mencionan el sospechoso, al menos no este documento) http://www.who.int/entity/csr/disease/swineflu/WHO_case_definition_swine_flu_2009_04_29.pdf
LAS DEFINICIONES DE LA OMS SON...
CASO CONFIRMADO: aquel individuo con confirmación mediante laboratorio de infección con el virus A(H1N1) mediante cualquiera de los siguientes tests de laboratorio:
- RCP en tiempo real
- Cultivo viral
- Incremento en más de cuatro veces de anticuerpos neutralizantes del virus en el paciente.
CASO PROBABLE: Aquel individuo con una prueba para influenza A positiva, pero que no se puede sub-tipificar por el momento...
Ó
Un individuo con datos clínicos compatibles con la enfermedad o que murió de una enfermedad respiratoria que se considere pueda estar ligada a un caso confirmado o probable.
La CDC tiene tres definiciones (confirmado, probable y sospechoso) como aparece en la página de la SSA. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0428a2.htm
Leyéndolas detenidamente, son muy similares y se puede resumir así (ojo esto muy seguramente cambiará cuando se pongan de acuerdo y den una sola clasificación ambas autoridades)
LAS DEFINICIONES SON:
· CASO CONFIRMADO:
aquel individuo con una enfermedad febril respiratoria con confirmación mediante laboratorio de infección con el virus A(H1N1) mediante cualquiera de las siguientes pruebas de laboratorio:
o Reacción en Cadena de Polimerasa con transcripción reversa en tiempo real (rRT-PCR)
o Cultivo viral
o Incremento en más de cuatro veces de anticuerpos neutralizantes del virus en el paciente.
· CASO PROBABLE: Aquel individuo con una infección febril respiratoria y prueba para influenza A positiva, pero que no se pu
ede sub-tipificar por el momento.
· *CASO SOSPECHOSO: aquel individuo con una infección respiratorio aguda febril con:
o Inicio dentro de los 7 días de contacto con una persona confirmada con el virus H1N1
o Inicio dentro de los 7 días de haber viajado a un lugar con casos confirmados de influenza H1N1 o que reside en la comunidad donde uno o más casos de la influenza han ocurrido
*Como dije, la OMS no presenta en este documento el caso sospechoso, pero la CDC sí…
Mientras hay un acuerdo, pondré los números como la OMS, juntando los probables con los sospechosos en esta figura.
O= vivos
X= muertos
En esta figura coloco a los pacientes (no son números reales) como bolitas y cruces, las bolitas son los pacientes vivos y las x son los fallecidos.
Los pacientes que llegan y cumplen los criterios de sospechosos o probables (caja naranja), pueden a través del tiempo irse por dos caminos, dependiendo del resultado final de las pruebas, ya sean positivas (al baúl rojo) y entonces se consideran casos confirmados; o que resulte la prueba negativa, lo que indica que fue otra enfermedad y no influenza humana H1N1.
En la estadística de la SSA que mencionan y pongo más arriba, coloque los casos sospechosos y probables (1918+286) o sea 2,204 dentro de la caja naranja. De ahí pasarán a ser positivos o negativos dentro de varios días que salgan los resultados.
Hasta el día del reporte, había 99 casos confirmados, esos van en la caja roja, estén vivos o muertos.
Cómo hacer gel antibacterial en casa
Gel antibacterial (alcohol en gel)
Rendimiento: (90 mL, aproximadamente)
Tiempo de preparación: 15 minutos
Ahorro: más del 40% respecto del producto comercial
Ingredientes:
- 6 cucharadas de alcohol etílico (etanol al 72%)* [90 mL, aproximadamente]
- ¾ cdita de carbopol **
- ¼ cdita de glicerina pura* (1.125 ml)
- ¼ de cdita de trietanolamina (aproximadamente)**
* se consiguen en cualquier farmacia
** se consigue en droguerías
Utensilios:
- Tazón de vidrio con capacidad de 1 L
- Colador de malla fina
- Flanera o recipiente chico de vidrio
- Agitador de globo
- Envase de plástico con tapa de botón a presión con capacidad de 100 mL.
Procedimiento:
- Coloque el colador de malla fina sobre una flanera o recipiente chico de vidrio, vierta el carbopol sobre el colador y deshaga los grumos con ayuda de una cucharita a fin de pulverizarlo completamente.
- Vierta el alcohol en el tazón y agite con el globo fuertemente mientras agrega poco a poco el carbopol.
- Agregue la glicerina mientras agita suavemente con el globo. Cuando se haya disuelto por completo el carbopol y no se aprecien grumos, agregue la trietanolamina, mientras agita suavemente. En ese momento se formará el gel.
- Vierta el alcohol en gel en la botella de plástico y tape firmemente.
Conservación:
El alcohol en gel se debe mantener en un lugar fresco y seco para evitar la evaporación del alcohol, que es el ingrediente germicida.
Recomendaciones de uso:
Lave sus manos utilizando agua y jabón líquido, frotándolas por lo menos durante 20 segundos. Enseguida enjuague, seque y aplique el alcohol en gel. Utilizado de esta manera dará la mejor protección frente a bacterias, mohos y virus. Si lo usa en la calle y no le es posible lavarse las manos, aplique sobre una palma y luego frote las manos, cubriendo principalmente ambas palmas y yemas de los dedos. Deje que se seque sin agitar las manos.
Fuente: PROFECO, URL: http://revistadelconsumidor.gob.mx/?p=1477
29 de abril de 2009
Update: Primer fallecimiento en los EEU
Un niño de 23 meses de edad en Texas es la primera víctima mortal del virus H1N1 fuera de nuestro país.
28 de abril de 2009
¿POR QUÉ SE HAN MUERTO SÓLO EN MÉXICO Y NO EN OTROS PAÍSES?
Esta pregunta anda circulando por todas partes y ha generado escozor entre nuestras autoridades y los medios de comunicación.
Las investigaciones ya están en curso, pero es muy temprano para dar una respuesta fuertemente evidenciada al respecto.
Hasta hoy, 28 de Abril a las 10:30 pm, ha habido 159 muertes, 7 confirmadas por la gripe porcina. 2498 neumonías, 1311 hospitalizadas.
En contraste, los EEUU tienen 64 casos confirmados y ningún muerto.
¿Cuáles son las posibles explicaciones o teorías que puedan responder a esta pregunta?
Las investigaciones ya están en curso, pero es muy temprano para dar una respuesta fuertemente evidenciada al respecto.
Hasta hoy, 28 de Abril a las 10:30 pm, ha habido 159 muertes, 7 confirmadas por la gripe porcina. 2498 neumonías, 1311 hospitalizadas.
En contraste, los EEUU tienen 64 casos confirmados y ningún muerto.
¿Cuáles son las posibles explicaciones o teorías que puedan responder a esta pregunta?
- Hay más casos "allá afuera" de los que realmente se han reportado. Es decir, tal vez estamos viendo sólo la punta del iceberg. En los estudios con modelos predictores de epidemias se dice que la mortalidad en pandemias previas ha sido aproximadamente de un o.2 a un 2%. Y que en una nueva pandemia llegaría a un máximo del 2.5% de los casos sintomáticos (RCGP & BMA. Preparing for pandemic influenza: guidance for GP practices issue 1, dec 2008), esto, claro en un país como el Reino Unido o EEUU. Con los datos que tenemos hasta hoy, la mortalidad en México, dividiendo el número de muertes entre los totales reportados 159/2500 (ambos sospechosos ya que aún no hay datos extras confirmados), la mortalidad anda alrededor del 5 a 10%. Es decir, si esta teoría de la punta del iceberg es cierta, entonces puede haber un doble de casos allá afuera que no estamos detectando o han sido casos leves, confusos, que no se reportaron o que se aliviaron ya por sí solos.Por el otro lado, puede ser que aquí sea esta mortalidad por la propia situación de pobreza, inequidad, pobre educación, y pobre información (un ejemplo triste es la muy común auto-medicación del mexicano)
- Llevamos más tiempo con la enfermedad ("les llevamos la delantera"), y en otros países todavía no han visto esta mortalidad, es decir, si la mortalidad real es del 2.5%, esperarían o comenzarían a ver las defunciones cuando el número de casos se acerce a 40, pero si la mortalidad real es del 0.2%, entonces empezarían a ver casos mortales cuando se acerquen a los 500 casos.
- Hay una combinación de factores arriba mencionados.
Las mascarillas: mitos y realidades
La típica mascarilla quirúrgica
El N95
El N95 plano
Y otros más avanzados.
Desgraciadamente ya no puedes encontrar estos aquí en México. Y la realidad es que el gobierno está repartiendo los que todos hemos visto.
La evidencia sobre esto se basa en dos preguntas principales.
1.- ¿REALMENTE FUNCIONAN?
2.- SI FUNCIONAN ¿CUÁLES FUNCIONAN? ¿CUÁL ES EL MEJOR?
Primero, existen muy pocos estudios clínicos aleatorios de buena calidad que demuestren su efectividad. Más aún, los estudios están hechos NO en situaciones de pandemia, donde la gente se comporta de forma distinta, los usa más, hay más adherencia al tratamiento.
Segundo, los estudios que se han hecho han sido con las mascarillas quirúrgicas. Aquí dejo dos revisiones sistemáticas sobre el tema.
http://www.pubmedcentral.nih.
Aledort JE, Lurie N, Wasserman J, Bozzette SA.Non-pharmaceutical public health interventions for pandemic influenza: an evaluation of the evidence base BMC Public Health. 2007; 7: 208.
And another one here.
Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic review. Jefferson et al. BMJ 2007
Lo triste es que en una pandemia, los cubrebocas se acaban o acaparan.
Tomando en cuenta la evidencia mi recomendación final (usando el sistema GRADE) será:
Probablemente úsalo (recomendación débil a favor, ya que la evidencia es de baja calidad, pero el outcome es importante)
Documento de la SSA sobre profilaxis
Hagan clic en la foto para verlo en grande. En el pie de página dice claramente que no se debe esperar a confirmarse para iniciar antivirales.
Cifra oficial
1,995 casos; 149 muertos, 776 hospitalizadosy 1,070 dados de alta.
Si sigue esta tendencia, aproximadamente tenemos una enfermedad con una mortalidad de alrededor del 7%.
Claro, esto es muy temprano y falta mucha información todavía y pruebas positivas a darse en las próximas horas. Puede que la mortalidad realmente sea menor, pero creo que es un dato interesante para los profesionales de la salud.
Si sigue esta tendencia, aproximadamente tenemos una enfermedad con una mortalidad de alrededor del 7%.
Claro, esto es muy temprano y falta mucha información todavía y pruebas positivas a darse en las próximas horas. Puede que la mortalidad realmente sea menor, pero creo que es un dato interesante para los profesionales de la salud.
Suscribirse a:
Entradas (Atom)